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广元如何开展医保基金监管工作?这场新闻发布会告诉你

2021-04-27 13:48:10 编辑:杨向桦

近日,广元市政府新闻办公室召开贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)新闻发布会,广元市医保局、司法局、公安局、卫健委四部门介绍了医保相关工作情况及贯彻《条例》有关工作措施。

四川民生报道

作为我国医疗保障领域的第一部行政法规,《医疗保障基金使用监督管理条例》将于今年5月1日起正式施行。《条例》的出台为医保基金使用过程的监管提供了遵循,将更加彰显医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化,医疗医保管理服务体系更加公开、透明、规范。广元市司法局相关负责人介绍,《条例》针对不同的违法主体、违法行为、违法情形,综合运用多种处罚措施,加大对违法行为的惩戒力度,让违法者付出更大的代价,进而引导和督促医保基金的使用做到合法合规。

据了解,广元市卫健委接下来将在全市开展一系列专项行动,一方面通过加强合理用药的管理,节约并合理使用医保基金,降低不合理的医疗费用,另一方面要会同医保部门继续深化“大处方、泛耗材和内外勾结欺诈骗保”系统治理。通过开展不合理医疗检查专项治理,聚焦高值高频检查等,对违反临床技术操作规范、诊疗指南、临床路径等规定的不合理医疗检查行为进行监管,重点整治超适应证检查、违规重复检查、不合理组合检查等行为,并在公立医疗机构开展“经济管理年”的活动,促进医疗机构在财务管理、价格和收费行为方面进一步规范,推动公立医院的经济运行管理,促进医保基金合理使用。

“从2018年以来,我们开展了三级公立医院的绩效考核,去年启动了二级公立医院绩效考核。通过发挥绩效考核的指挥棒作用,引导医疗机构加强内部管理,进一步规范医务人员的诊疗行为。通过加大监管力度来促进医保基金的合理使用。”广元市卫健委医政药政科科长刘柏元说。

针对打击欺诈骗保、强化基金监管方面,广元市医保局党组成员、副局长苟德明介绍,将要聚焦“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题展开专项整治。“我们要谋划推进医保基金监管行政执法规范化建设试点创建,抓好川东北区域一体化联合监管试点评估,总结提炼典型经验,为医保监管事业贡献可复制、可借鉴的广元经验。”

据介绍,因医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,广元全市还存在不端医疗行为禁而不绝,欺诈骗保行为时有发生,基金监管体系不够健全,依法监督管理基础薄弱等问题,医保基金监管仍然面临严峻形势。2019年以来,全市医疗保障部门共检查了定点医药机构4113家次,采取约谈、责令改正、追回、处违约金、暂停服务协议(中止)、终止(解除)服务协议等方式处理违法违规违约的医药机构1956家次,共追回医保基金2623.64万元,处违约金640.84万元。全市医药机构自查自纠问题65574例(次),主动退回违规资金565.89万元。

来源:川观新闻

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