对尿毒症患者来说，经常需要进行规律的血液透析或腹膜透析来清除体内的有害物质，维持机体内环境的平衡。而血管通路则是血透患者的”生命线“，如果血管通路出现问题，则无法完成规律透析，面临着代谢性酸中毒、高钾血症、心功能衰竭等严重并发症，甚至会导致死亡……
近日，广元市中医医院肾病血液科联合心内科、介入室团队，成功完成一例DSA（数字减影血管造影术）下长期血透导管更换术，为一位80岁高龄心脏起搏器术后、尿毒症维持性血透患者解决了血管通路问题，为肾脏透析提供了血管通路，重建了患者的“生命通道”。
病案回顾
患者康婆婆，80岁，规律血液透析2个月，有高血压、类风湿关节炎、骨盆骨折等病史、心脏双腔起搏器置入术后，半月前透析时发现导管流量欠佳（180ml/min以下），经常不到2小时就无法继续透析导致提前下机，3天前发现长期透析导管动脉端不能引血，行胸部CT平扫提示：TCC导管头端位于上腔静脉，同时考虑导管有血栓形成，多次尿激酶溶管无效，不能继续应用该导管进行血液透析，遂住院，择日行长期透析导管置换术。肾病血液科罗显文主任组织全科医生进行讨论，提请心内科、介入室会诊，经家属同意，决定行DSA下中心静脉造影+右颈内静脉长期透析导管更换术，团队为此制定了详细的手术方案。
△原导管造影显示尖端位置过高，动脉端不畅
2月16日上午，广元市中医医院肾病科罗显文主任、唐小玲医师充分做好术前准备，与心内科张思荣主任、介入室王雄主冶医师紧密配合，寸步不离，为手术提供保障。经过默契配合，成功完成在DSA下长期导管置换术。术后第二天导管流量充分，首次血液透析血流量达到240ml/min以上，更换后的Cuff导管让康婆婆再次顺利透析。
更换成功后的长期CUff导管
术后第二天顺利透析
DSA下操作的优势是能直接定位导管位置，能很好避免导丝导管误入其他静脉及穿出血管，保证导管尖端位置的准确性。同时还能利用球囊扩张或者支架植入解除中心静脉的狭窄，解决了隧道式导管更换过程中产生的各种相关并发症。该项手术，标志着我院在透析血管通路技术方面上了一个新台阶。
▲目前肾病血液科能熟练完成肾穿刺活检术、透析血管通路的建立与维护（临时长期导管的置入更换、中心静脉插管、动静脉内瘘成型术、复杂动静脉内瘘修复与重建、自体血管内瘘、超声引导下球囊扩张术）和各类血液净化技术（包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、人工肝、床旁连续性肾替代治疗CRRT、腹水超滤回输等）为急慢性肾功衰竭、各种药毒物中毒、蜂蜇伤、毒蛇咬伤、顽固性心衰、高钾血症、肝昏迷、重症胰腺炎、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等急危重症患者提供优质安全的血液净化技术服务，为提高透析质量，延长患者生命保驾护航。（广元市中医医院）